花ギャラリーめぐみこ用クレジット用紙
（A4用紙にプリントアウトできます）記入日 年 月 日
| ①お届け日 | 年 月 日 | ||
| ②ご注文主のお名前 | お名前・もしくは会社名をご記入下さい | ||
| ③クレジットの御名義 | 御名義名をアルファベットと漢字でご記入下さい | ||
| ④クレジットの種類 | VISA MASTER JCB DC AMEX ダイナーズ | ||
| ⑤クレジット番号 | |||
| ⑥有効期限 | 年 月 | ||
| ⑦めぐみこへの伝言 | めぐみこへ伝言のある場合はこちらにご記入下さい。 ■お届け先の方のお名前をご記入下さい■ |
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| ⑧個人情報の取り扱いについて | お客様のクレジット情報をはじめとする個人情報は当店にて厳重に管理 しております。他社との情報共有することなく顧客情報の保護を常に保障できるよう セキュリティ対策を常に万全にしております。 |
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| ㈲めぐみこ 花ギャラリーめぐみこ 名古屋市中区栄3-27-33 ロータリー栄ビル1階 TEL 052-242-4187 FAX 052-269-4888 |
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